心脏病突发要紧急服用硝酸甘油类药物？

　　流言

　　硝酸酯类药物（以硝酸甘油为代表）具有扩张冠脉血管的作用，应是冠心病患者家中最重要的应急药物。 一旦胸痛发作，吸氧的同时给予舌下含服硝酸甘油每五分钟一次，可重复3次，直到急救医生到来。

　　真相

　　这个流言是假的！这种急救方法在微信和微博中广泛传播，但是并不正确。一般来说心绞痛发作服用硝酸甘油是有效果的且风险相对较小，但心肌梗死患者则有诸多禁忌，美国心脏协会（AHA）2010版心肺复苏指南明确指出，硝酸甘油切不可乱用。

　　论证

　　心肌梗死一定会胸疼吗？

　　心脏病发作医学上被称为急性心肌梗死，作为普通人如何识别自己或者他人可能是急性心肌梗死呢？

　　很多人都知道胸疼是急性心肌梗死的主要症状，其实胸疼可以不典型甚至不出现，另外疼痛的部位可能也不仅仅局限于胸部。包括烧心、消化不良；背部、下巴、颈部、肩部的不适；气短、恶心、呕吐都可能是急性心肌梗死的表现形式。有很多老年人、女性和糖尿病患者症状会不典型，必须引起大家的重视。

　　心脏病发作时，硝酸甘油切不可乱用！

　　有观点认为，硝酸酯类药物（以硝酸甘油为代表）具有扩张冠脉血管的作用，应是冠心病患者家中最重要的应急药物。一旦胸痛发作，吸氧的同时给予舌下含服硝酸甘油每五分钟一次，可重复3次，直到急救医生到来。

　　这种急救方法在微信和微博中广泛传播，但是并不正确。冠心病发作有很多种类型，包括心绞痛发作和急性心肌梗死。发作时主要症状都是胸痛，普通人很难区分是那种类型，一般来说心绞痛发作服用硝酸甘油是有效果的，且风险相对较小，禁忌情况不多。但心肌梗死是却不是这样，普通人不能区分到底是哪一种类型，自然不能盲目使用硝酸甘油。随着药物研究的深入和对临床病例的观察。美国心脏协会（AHA）2010版心肺复苏指南明确指出，硝酸甘油切不可乱用！

　　所有硝酸酯类的药物在患者出现收缩压低于90毫米汞柱、低于基础血压30毫米汞柱、右心室梗塞的时候都禁忌使用！对于下壁心梗（多数人下壁和右室是同一根血管供血）的患者也要慎重，这时候必须加做右室心电图以评估有无右室梗塞。

　　下壁梗塞怀疑合并右室梗塞的患者在使用硝酸酯类的药物的时候必须要慎之又慎，因为这时候患者需要充足的右室前负荷。硝酸酯类的药物在患者24小时内使用过5'磷酸二酯酶抑制剂，48小时内服用过他达拉非（tadalafil）的时候也是禁忌的。

　　对于急性心肌梗死患者有以下情况的时候不应该使用硝酸酯类的药物：

　　1、低血压（血压虽然不低，但心梗发作时血压低于基础血压30毫米汞柱）

　　2、右室梗塞的患者

　　3、心率低于50次每分

　　4、无心衰发作时心率大于100次每分时

　　5、24小时内使用过万艾可，48小时内使用过希爱力的患者

　　6、下壁梗塞往往容易合并右室梗塞，使用硝酸酯类药物要格外慎重。